Желтуха новорождённых. Как контролировать билирубин?

Здравствуйте, дорогие родители малышей. И снова о желтухе. Самое большое количество статей у меня посвящено именно желтухам, но вопросов у родителей малышей все-равно остается очень много. И один из них – как контролировать желтуху, билирубин.

Существует 4 способа определения выраженности желтухи:
3 из них основаны на определении билирубина и один — самый простой это визуальный.

Давайте по порядку.

1-й способ — транскутанный или чрезкожный метод определения билирубина, который за последние годы получил очень большое распространение.
Когда мы абсолютно не травмируем ребенка.

Используются при этом специальные приборы. В нашей стране имеются приборы как отечественного, так и зарубежного производства (Билитест, Российский прибор, есть еще импортные Dräger и BiliCheck).
Измеряется билирубин таким прибором на лбу и груди ребенка. Использование каждого из этих приборов имеет свои особенности.
При использовании любого прибора на экране появляются цифры. И для того, чтобы узнать истинные цифры билирубина, показатель на экране надо умножить на определенный коэффициент, который зависит от вида прибора.

 В данном примере измерение идет российским прибором билитест, на экране прибора Вы видите цифру 10.
Умножаем эту цифру на коэффициент 10 для данного прибора и получаем, что уровень билирубина у данного малыша 100.
Очень удобно и просто.

Общим для всех приборов является то, что если показатель прибора колеблется от 100 до 255 (с учетом умножения на коэффициент), то значит и уровень билирубина в сыворотке крови такой же, отклонения минимальны.  А вот если при определении чрезкожным прибором показатель более 255, то уже такая линейная зависимость отсутствует и необходимо назначать анализ крови.  Таким образом, в соответствии с современными медицинскими протоколами по желтухам, кровь из вены ребеночку берут в том случае, если показатель больше 255, чтобы лишний раз не травмировать, не колоть малыша. Обращаю ваше внимание, что речь идет о детях, которые родились доношенными или не ранее 35-36 недели.

2-й способ. Определение билирубина в крови самый точный метод измерения билирубина. И что важно, при этом анализе определяется не просто уровень билирубина, а и его виды (прямой и непрямой) и другие показатели. Для врача это надо, для того чтобы понять физиологическая это желтуха или патологическая. Кровь у ребенка берут из вен на голове. Многие родители переживают и говорят: «Тыкают иголкой в мозг ребенку». Конечно этого не делают. Надо понимать, что вены у малышей очень тоненькие, попасть в них трудно. И стандартный забор крови из локтевой вены у детей практически не возможен, потому что ребенок будет шевелить рукой, все очень мягко в локтевом сгибе. Поэтому у детей оптимально брать из вен на голове, так ребенка легче зафиксировать (его просто пеленают), вены расположены на кости, вены хорошо видны, до мозга никак не достанут. Еще раз повторюсь, анализ крови из вены самый достоверный, но естественно это болезненная процедура и по каждому поводу брать кровь не надо. Очень важно, что при анализе крови из вены, мы определяем не только билирубин, но и его разновидности, а также другие показатели, которые необходимы врачу, чтобы определить патологическая это желтуха или физиологическая.

3-й способ. Еще есть один способ определения билирубина в крови, носит он название микрометод. В этом случае кровь берут не из вены, а из пальчика или пяточки. Берут кровь в очень маленький капилляр, то есть объем крови забирают минимальный. Забор крови менее болезненный. А чтобы анализ стал совсем безболезненным можно использовать специальные скарификаторы. О таких скарификаторах я рассказываю в своей статье «Боль у новорожденного. Как избежать» (ссылка). Недостатком этого метода является то, что измеряется только уровень общего билирубина, другие показатели определить нельзя.

4-й способ. И последний, самый простой способ контроля за желтухой – визуальный. Вы просто следите на сколько выражена желтуха. Желтуха начинается с лица, дальше распространяется на тело, прокрашиваются склеры глаз, ручки, ножки. А уходит желтуха в обратном порядке и дольше всего желтуха сохраняется на лице и склерах глаз.  Если желтуха на лице и груди – это самая минимальная желтуха. Для беспокойства нет никакого повода. Дальнейшее распространение желтухи на ручки и ножки требует уже более пристального внимания. А поводом для беспокойства является прокрашивание ладоней и стоп – это как раз повод для немедленного обследования и лечения. Оценивать желтуху надо только при естественном освещении. Но нужно следить не только за выраженностью желтухи, но и за цветом желтухи. Физиологическая желтуха обычного желтого цвета, со слегка оранжевым оттенком. А вот если появляется зеленый оттенок, серый или лимонный – это тоже повод для немедленного обследования и лечения.

Ну а теперь давайте подведем резюме. Вы находитесь с малышом уже дома, выписали из роддома, желтуха сохраняется – как обследовать ребенка.

Если желтуха на лице и груди – желтуха минимальна, дополнительного обследования не надо. Если хотите контролировать, то можно контролировать чрезкожным способом.

Если желтуха более выраженная, распространяется на ручки и ножки я бы все-таки рекомендовала сдать кровь из вены на билирубин, его разновидности и некоторые другие показатели, чтобы понять на сколько серьезна желтуха, физиологическая ли она. Дальнейшие действия зависят от показателей. И в последующем, если билирубин станет менее 255 контролировать чрезкожным способом или визуально.

Дорогие родители, обращаю Ваше внимание, что если вашему ребенку придется неоднократно контролировать билирубин любым из перечисленных методов (кровь из вены, микрометод, чрезкожный), рекомендую делать это в одной и той же лаборатории. Потому что приборы могут иметь стандартные отклонения, иметь свою собственную калибровку и во избежание недоразумений, лучше проводить контроль в одном и том же месте.

Всего Вам доброго!


© НАТАЛИЯ ШИЛОВА — ВРАЧ-НЕОНАТОЛОГ, ПЕДИАТР,
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК И МАМА ДВОИХ ДЕТЕЙ 😉

 

Понравился материал?

Тогда пожалуйста сделайте следующее…

1. Поставьте «лайк».
2. Сделайте ретвит.
3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.
4. И конечно же, оставьте свой комментарий

back